Эндометрит – это воспалительный процесс во внутреннем слое матки - эндометрии. В практике эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, эндометрий меняет своё строение на протяжении менструального цикла. Каждый менструальный цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В нормальном состоянии полость матки, выстланная эндометрием, надёжно защищена от проникновения инфекции. Но при возникновении определённых условий возбудители заболевания могут легко проникать в матку и вызывать воспалительную реакцию эндометрия.

          В нормальном состоянии маточные трубы стерильны и хорошо защищены от внешних инфекций многоуровневой системой защиты:

     1.Кислая среда влагалища, является губительной для большинства бактерий.
     2.Слизь шейки матки, содержит антитела.
     3.Наружный и внутренний сфинктер шейки матки сужают вход в матку.

          Однако есть микробы и вирусы, которые могут обходить местные защитные механизмы. К таким инфекциям относятся: хламидиоз, гонорея, трихомоноз. Кроме этого есть факторы способствующие развитию заболевания, например снижение иммунитета, вызванное хроническим стрессом, сопутствующими хроническими заболеваниями, авитаминозом, хронической интоксикацией и так далее. Значительно увеличивается вероятность заболевания в следствии травмирования матки и шейки матки при родах и во время абортов. У женщин с глубокими послеродовыми разрывами шейки матки хронический эндометрит встречается значительно чаще.

          Внутренняя оболочка матки очень важна в функционировании женского организма. Она содержит в себе огромное количество рецепторов к половым гормонам и под их влиянием меняет своё строение в течение менструального цикла. В начале менструального цикла она восстанавливается (вырастает заново), затем под влиянием гормонов она «созревает», в оболочке накапливается значительное количество питательных веществ. В течение менструального цикла матка готовится принять оплодотворённую яйцеклетку, если оплодотворения не произошло, функциональный слой матки отторгается – происходит менструация.

          Эндометрит, по характеру течения заболевания, разделяют на хроническую и острую формы.

          Началу острого эндометрита обычно предшествуют роды, аборт, диагностическое выскабливание полости матки и прочие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков способствует развитию инфекции и развитию острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее частым проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. При естественном родоразрешении он встречается в 4-20 % случаев, в случае кесарева сечения, в 40 % случаев. Заболевание связано с иммунной и гормональной перестройкой в организме женщины, общим снижением иммунитета и устойчивости к инфекциям.

          Заболевание эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, грибками, вирусами, паразитами смешанной флорой. В зависимости от возбудителя эндометриты делятся на специфические и неспецифические. Специфические эндометриты вызываются инфекциями: вирусными, хламидийными, бактериальными, протозойными, грибковыми, к специфическим эндометритам относятся также паразитарные эндометриты. Специфические эндометриты могут вызываться: вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями, кандидами и так далее. В случаях неспецифического эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифический эндометрит может быть вызван бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приёмом гормональных контрацептивов.

          Хроническая форма эндометрита очень часто является результатом недолеченного острого эндометрита, возникшего в результате родов, аборта, различных внутриматочных манипуляций, из-за присутствия инородных тел в матке. Примерно 80-90 % случаев заболевания приходится на женщин репродуктивного возраста, что связано с широким распространением внутриматочной контрацепции, ростом числа абортов, а также различными внутриматочными диагностическими и лечебными процедурами. Хронический эндометрит часто является причиной бесплодия, выкидышей, неудачных попыток ЭКО, осложнённых беременностей, родов и послеродового периода.

          Сложность проблемы эндометрита состоит в том, что после однократного эпизода воспаления в полости матки зачастую остаются «следы» на всю жизнь в виде внутриматочных спаек и уплотнений стенок полости матки. Из-за повреждения рецепторов эндометрия нарушается его функционирование, что приводит к нарушениям менструального цикла, а так же отсутствию его нормального созревания, что приводит к развитию самопроизвольных выкидышей малого срока, а в некоторых случаях – к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.

          Любые гинекологические вмешательства – аборты, диагностические и лечебные выскабливания, зондирование матки, гистероскопия могут способствовать проникновению инфекции в полость матки. Примерно 10 % абортов заканчиваются эндометритом. Инфицирование происходит не из-за вмешательства медиков, а из-за снижения местного иммунитета.

Рокин Алексей