Твёрдый шанкр – это название болезненной язвы или эрозии, появляющейся у человека в месте проникновения вирусной инфекции. Твёрдый шанкр вызывается бледной трепонемой и является основным признаком заболевания сифилисом. Примерно у 10-20 % больных сифилисом, твёрдый шанкр имеет характер не поверхностной эрозии, а глубокой язвы. В зависимости от локализации твёрдого шанкра увеличиваются паховые, подмышечные, подчелюстные и предушные лимфатические узлы. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, подвижны, не спаяны ни с окружающими их тканями, ни между собой, кожа не имеет каких-либо изменений.

          Твёрдый шанкр вызывает осложнения:

     1. Баланит.
     2. Баланопостит.
     3. Воспалительный фимоз.
     4. Парафимоз.
     5. Гангренизация.
     6. Фагеденизм.

          В ряде случаев наблюдается присоединение вторичной инфекции, в том числе трихомонадной шанкры в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти могут осложняться фимозами. В случае гангренизации твёрдого шанкра на его поверхности образуется грязно-чёрный струп. Иногда гангрена распространяется как в глубину, так и перифирически за пределы шанкра (фагеденизм). После отторжения струпа образуется обширная язва. При гангрене, как правило, появляются озноб, повышенная температура тела, головная боль и так далее. На 5-7 день после появления твёрдого шанкра регионарные лимфатические узлы увеличиваются до размера вишни или даже голубиного яйца и приобретают плотноэластическую консистенцию.

          Осложнения твёрдого шанкра возникают в результате присоединения бактериальной или трихомонадной инфекции. При этом вокруг шанкра появляются отёчность, яркая эритема, мацерация эпителия, а отделяемое на поверхности шанкра становится серозно-гнойным. Всё это затрудняет обнаружение бледных трепонем. Для устранения воспалительных процессов используют примочки с изотоническим раствором натрия хлорида (сроком 1-2 дня), что позволяет при повторных анализах поставить точный диагноз.

          Баланопостит приводит к сужению полости крайней плоти, не позволяя открыть головку полового члена. Это состояние называется фимозом. При фимозе, из-за отёка крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Попытка открыть головку полового члена при фимозе может привести к другому осложнению – парафимозу («удавка»), при парафимозе отёчное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку. В результате механического нарушения крово- и лимфообращения отёчность увеличивается. Если не принять своевременные меры, то может наступить омертвение тканей головки полового члена и полости крайней плоти. При начальной стадии парафимоза врач, выпустив серозную жидкость из отёчной полости крайней плоти (стерильной иглой многократно прокалывают истончённую кожу), делает попытку «вправления» головки. Если нужный эффект не достигается, то приходится рассекать крайнюю плоть.

Рокин Алексей